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你是否确切读懂了西宾诠释背后的“求救信号”？

你是否在门诊碰到这么的困惑：

患者“踩线”，究竟算不算糖尿病前期？

肾糖阈升高，血糖升高，但尿糖阴性，这能不可会诊？

HbA1c末端受干预如何办？哪些成见能更真正反馈血糖为止？

西宾诠释单背后不仅覆盖着代谢健康的密码，更关乎精确休养的每一步有筹算。特此，小界邀请了南部战区总病院内分泌科主任李佳训诫，为咱们详备评释糖尿病与代谢详尽征的西宾及判读。

一、血糖有关西宾过头临床意旨

▌1.尿糖

尿糖测定尿糖阳性是会诊糖尿病的遑急痕迹，但只起到援救会诊的作用。

尿糖阳性仅仅提醒血糖值逾越肾糖阈（10mmol/L），因而尿糖阴性不可排斥糖尿病可能。

并发肾脏病变时，肾糖阈升高，固然血糖升高，但尿糖阴性；肾糖阈裁减时，固然血糖肤浅，尿糖可阳性。

▌2.OGTT试验

血糖测定和口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）血糖升高是会诊糖尿病的主要依据，亦然判断糖尿病病情和为止情况的主要成见。

OGTT应在摄入任何热量8小时后，早晨空心进行，成东谈主口服75g无水葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分钟内饮完，测定空心及初始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖；儿童服糖量按1.75g/kg估量，总量不逾越75g。

如下身分可影响OGTT末端的准确性：试验前运动3日膳食中糖类摄入受限、恒久卧床或少许行为、应神气况、愚弄药物（如噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、糖皮质激素等）、抽烟等。

▌3.糖化血红卵白（GHbA1c）

GHbA1c是葡萄糖或其他糖与血红卵白的氨基发生非酶催化反应（一种不可逆的卵白糖化反应）的居品，其量与血糖浓度呈正有关。

GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1c（HbA1c）最为主要。血糖为止不良者HbA1c升高，并与血糖升高的进度和握续本领有关。

HbA1c（4%~5.7%）默示血糖为止肤浅，证明胰岛素分泌弧线接近生感性分泌弧线。若HbA1c≥5.7%，淡薄行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[1]进一步查验；HbA1c（5.7%~6.5%）谈判可能为糖尿病前期，若HbA1c>6.5%，可谈判援救会诊糖尿病。

需要细致HbA1c受检测步调、有否贫血和血红卵白颠倒疾病、红细胞篡改速率、年齿等诸多身分的影响。另外，HbA1c不可反馈瞬时血糖水平及血糖波动情况，也不可细目是否发生过低血糖。

二、胰岛素回击评估成见

▌1.胰岛素回击界说

胰岛素回击是指肉体对胰岛素的反应放松，导致胰岛素无法有用裁减血糖水平。胰岛素是由胰腺分泌的激素，主要作用是匡助细胞给与葡萄糖，将其泛动为能量或储存为脂肪。

▌2.胰岛素回击指数

估量公式：空心血糖（mmol/L）×空心胰岛素（mU/L）÷22.5

▌3.胰岛素回击指数的西宾意旨

肤浅东谈主该成见小于1，当胰岛素回击指数（HOMA-IR）>1时应警惕胰岛素回击的存在。在患者中，HOMA-IR>1.66不错会诊为胰岛素回击。

了解了各项成见与临床意旨，咱们看两个病例实战一下：

凭证以上病例信息，你算作该患者的大夫，你会如何会诊？

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参考文件：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.

包袱剪辑丨小林

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